Correlation of osteonecrosis rates in the surgical treatment of proximal humeral fractures according to the neer and hertel classifications / Correlação dos índices de osteonecrose no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal pelos critérios de neer e hertel

ABSTRACT Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel's classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle.

The relationship between fractures in pediatric polytrauma patients: evaluation of clinical outcomes / Relação das fraturas no paciente politraumatizado pediátrico: avaliação de desfechos clínicos

ABSTRACT Objective: To evaluate children and adolescents with polytrauma and fractures of the pelvis and proximal and diaphyseal femur and correlate the impact of these conditions and clinical outcomes. Methods: Retrospective study carried out in a public hospital in Taboão da Serra (SP), with pediatric patients with polytrauma from January 2012 to December 2021. In total, 44 patients were evaluated, 70.44% boys and 29.55% girls, aged from 12 to 17 years. Results: Diaphyseal fracture of the femur affected 70.44% of the patients, mainly caused by a fall from a height (56.81%). Linear external fixation was the most used treatment (45.45%). All patients were discharged from hospital. Conclusion: We found essential sociodemographic information: 84.11% of patients did not have associated injuries; 88.63% were hospitalized from 3 to 11 days; 90.91% did not need to be admitted to an ICU, 77.27% did not need reoperation, and 22.73% underwent another surgery; 45.45% used the external fixator to stabilize injuries; 11.36% converted the external fixator to the intramedullary nail; 9.09% needed an intramedullary nail remover; 2.27% converted to a plate (bilateral) and 2.27% to a rigid nail; 2.27% had loss of reduction and revision with rod; 2.27% underwent corrective osteotomy; 2.27% had clinical hospitalization; 2.27% had osteonecrosis of the femoral head and screws removed; 2.27% removed the plate. No deaths were recorded. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar crianças e adolescentes politraumatizados com fraturas da pelve, proximal e diafisária do fêmur e correlacionar o impacto dessas condições e desfechos clínicos. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em hospital público de Taboão da Serra (SP), com pacientes pediátricos politraumatizados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. Avaliaram-se 44 pacientes, 70,44% meninos e 29,55% meninas, de 12 a 17 anos. Resultados: A fratura diafisária fechada do fêmur acometeu 70,44%, sendo causada principalmente por queda de altura (56,81%). A fixação externa linear foi o tratamento mais utilizado (45,45%). Todos os pacientes receberam alta hospitalar. Conclusão: Identificaram-se importantes informações sociodemográficas: 84,11% dos pacientes não apresentaram lesões associadas; 88,63% ficaram internados de 3 a 11 dias; 90,91% não necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), 77,27% não precisaram ser reoperados; 22,73% realizaram nova cirurgia; 45,45% utilizaram fixador externo para estabilização de lesões;11,36% converteram o fixador externo para a haste intramedular; 9,09% precisaram remover as hastes intramedulares; 2,27% converteram para placa (bilateral) e 2,27% para haste rígida; 2,27% tiveram perda de redução e revisão com haste; 2,27% realizaram osteotomia corretiva; 2,27% tiveram internação clínica; 2,27% tiveram osteonecrose da cabeça femoral e parafusos removidos; e 2,27% retiraram a placa. Não foram observados óbitos. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Evaluation of the epidemiology of exposed fractures before and during the covid-19 pandemic / Avaliação da epidemiologia das fraturas expostas antes e durante a pandemia de covid-19

ABSTRACT Objective: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology and clinical outcomes of open fractures considering the periods before and during the pandemic. Methods: An observational and retrospective study, which included patients aged over 18 years, admitted to the Orthopedics and Traumatology Ward of Hospital São Paulo, of the Federal University of São Paulo (UNIFESP). Data was collected in two moments: pre-pandemic (March 1, 2019, to February 29, 2020) and during the pandemic (March 1, 2020, to February 28, 2021). Results: In total, 183 patients were evaluated with a mean age of 36 years ± 14 years. In the pre-pandemic period, 94 patients underwent surgery, 81 men (85.37%) and 13 women (14.2%), with a mean age of 36 ± 3 years. During the pandemic period, 89 patients were subjected to surgery, 77 men (86.6%) and 12 women (13.4%), with a mean age of 38 ± 3 years. Conclusion: During the pandemic, open fractures were still more common in men. Regarding hospital indicators, the prevalence of infections in the surgical wound and the length of stay of patients with open fractures increased, however, with little significance. Fractures classified as Gustilo IIIA were the most common, while the most common according to the AO classification were 33, 34, 42, 43, 2R3, and 2R3 + 2U2. The frequency of run overs during the pandemic decreased. However, firearm projectile injuries and falls and occupational injuries increased. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da COVID-19 na epidemiologia e nos desfechos clínicos das fraturas expostas considerando os períodos antes e durante a pandemia. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo que incluiu pacientes maiores de 18 anos, internados na Enfermaria de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo. Os dados foram coletados em dois momentos - antes (março de 2019 a fevereiro de 2020) e durante a pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021) -, por meio da análise de prontuários eletrônicos de todos os registros hospitalares dessa instituição. Resultados: No total, foram avaliados 183 pacientes com média de idade de 36 ± 14 anos. No período pré-pandêmico, foram operados 94 pacientes, sendo 81 homens (85,37%) e 13 mulheres (14,2%), com média de idade de 36 ± 3 anos. Já ao longo do período pandêmico, foram operados 89 pacientes, sendo 77 homens (86,6%) e 12 mulheres (13,4%), com média de idade de 38 ± 3 anos. Conclusão: Durante a pandemia, a ocorrência de fraturas expostas se manteve com maior frequência em indivíduos do sexo masculino. Quanto aos indicadores hospitalares, houve aumento da prevalência de infecções na ferida operatória, assim como do tempo de internação dos pacientes, todavia, com pouca significância. Foram mais frequentes as fraturas classificadas como Gustilo IIIA e, pela classificação AO, as fraturas 33, 34, 42, 43, 2R3 e 2R3 + 2U2. Notamos redução da frequência de atropelamentos durante a pandemia e aumento dos casos de ferimentos por projétil de arma de fogo, quedas e acidentes ocupacionais. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Radiographic study of the medial joint space of the hip in legg-calvé-perthes disease / Estudo radiográfico do espaço articular medial do quadril na doença de legg-calvé-perthes

ABSTRACT Objective: To evaluate medial joint space in affected and normal contralateral hips in patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD). Methods: To compare joint space, femoral head extrusion (FHE), medial space coefficient (MSC) of the hip, and femoral head width (FHW) in affected and normal hips, using 127 radiographs of patients with unilateral LCPD and considering age groups under and over six years old as well as their disease stage. Results: No statistically significant differences were observed regarding MSC between normal and affected hips regardless of disease staging. However, medial joint distance was significantly greater in affected hips than in normal hips. In the necrosis and fragmentation phase, distance from medial space in affected hips was significantly greater than in contralateral normal hips. Comparing only affected hips, MSC and FHW showed statistically significant differences and the group > 6 yo presented higher values. Among normal hips, the group < 6 yo presented a statistically significant difference considering the MSC and FHW. Conclusions: No statistically significant difference was found between the medial joint space of affected and normal hips, except for early stages of the disease (necrosis and fragmentation). The isolated use of radiographic study is insufficient in LCPD and the lack of complementation with other exams, such as magnetic resonance, can delay diagnosis of and onset of treatment for the disease. Level of Evidence III, Study of Non Consecutive Patients; without Consistently Applied Reference "Gold" Standard.

RESUMO Objetivo: Avaliar o espaço articular medial entre o quadril afetado e o contralateral normal em pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Métodos: Comparação do espaço articular, da extrusão da cabeça femoral (ECF), do coeficiente do espaço medial do quadril (CEM) e da largura da cabeça femoral (LCF) entre quadris afetados e normais a partir de 127 radiografias de pacientes com DLCP unilateral. Foram consideradas faixas etárias maiores e menores de 6 anos e o estágio evolutivo da doença. Resultados: Na comparação dos lados normal e afetado, independentemente da fase da doença, não se observou diferença estatisticamente significativa quanto ao CEM. Contudo, a distância articular medial no quadril afetado foi significantemente maior que a do quadril normal. Na fase de necrose e fragmentação, a distância do espaço medial dos quadris afetados foi significativamente maior em comparação aos contralaterais. Entre os quadris afetados, o CEM e a LCF apresentaram diferenças estatisticamente significantes, sendo que o grupo com idade > 6 anos apresentou valores maiores. Nos quadris normais, observou-se diferença estatisticamente significante do CEM e da LCF no grupo com idade < 6 anos. Conclusões: Não foi observada diferença estatisticamente significante quanto ao espaço articular medial entre quadril afetado e quadril normal, exceto nas fases iniciais da doença (necrose e fragmentação). O uso isolado do estudo radiográfico mostra-se insuficiente na DLCP, de forma que a falta de complementação com outros instrumentos, como a ressonância magnética, pode retardar o diagnóstico e, consequentemente, o início do tratamento. Nível de Evidência III, Estudo de Pacientes Não Consecutivos; sem Padrão de Referência "Ouro" Aplicado Uniformemente.

Intra- and inter-observer agreement of proximal humeral fractures classifications in adults / Concordância intra e interobservadores das classificações nas fraturas do úmero proximal em adultos

ABSTRACT Objective: Evaluating intra- and inter-observer agreement of the Neer, AO, and AO/OTA proximal humerus fractures classification systems in adults. Methods: In total, 100 X-rays of patients with proximal humerus fractures were selected according to the inclusion and exclusion criteria established in this study. They were evaluated by four evaluators with different levels of expertise. The evaluation was performed at two distinct moments, with an interval of 21 days between each analysis. Images were randomized for the second evaluation by a researcher who did not participate in the image selection process. A Fleiss Kappa test was performed to evaluate intra- and inter-observer agreement. Results: We observed a substantial agreement with k = 0.669, k = 0.715, and k = 0.780 for the Neer, AO, and AO/OTA classification systems, respectively. Conclusion: In the second evaluation, intra-observer agreement improved. In the first evaluation, we obtained values of k = 0.724, k = 0.490, and k = 0.599 for the evaluation of the Neer, AO, and AO/OTA classifications. In the second evaluation, the values k = 0.759, k = 0.772, and k = 0.858. Therefore, the evaluations went from moderate to substantial for the AO classification and from moderate to practically perfect for the AO/OTA classification. The level of inter-observer agreement was substantial (0.61-0.80), with k = 0.669, k = 0.715, and k = 0.780 for the Neer, AO, and AO/OTA classifications, respectively. Level of Evidence III, Cross-Sectional Observational Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a concordância intra e interobservadores entre os sistemas de classificação Neer, AO e AO/OTA nas fraturas do úmero proximal de indivíduos adultos. Métodos: Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão determinados para a realização deste trabalho, foram selecionadas 100 radiografias de pacientes com fratura do úmero proximal. Estas foram submetidas à avaliação de quatro examinadores com níveis diferentes de expertise. A avaliação foi realizada em dois momentos distintos, com intervalo de 21 dias entre cada análise. As imagens foram randomizadas para a segunda avaliação por um pesquisador que não participou da seleção de imagens. Foi aplicado o teste kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservador. Resultados: Na primeira avaliação obtivemos valores de k = 0,724, k = 0,490 e k = 0,599, enquanto na segunda avaliação, os valores k = 0,759, k = 0,772 e k = 0,858 para as avaliações de Neer, AO e AO/OTA, respectivamente. Isso indica que a concordância intraobservador melhorou na segunda avaliação. Conclusões: As avaliações passaram de moderada para substancial para a classificação AO e de moderada para praticamente perfeita para o sistema AO/OTA. O nível de concordância interobservadores foram considerados substanciais (0,61-0,80) com k = 0,669, k = 0,715 e k = 0,780 para as classificações de Neer, AO e AO/OTA, respectivamente. Nível de Evidência III, Estudo Transversal Observacional.

Efficiency of deep venous thrombosis prevention in proximal femur fractures / Eficiência da prevenção da trombose venosa profunda nas fraturas do fêmur proximal

ABSTRACT Objective: To determine the efficiency of the deep venous thrombosis (DVT) prophylaxis protocol in postoperative patients due to proximal femoral fractures and to assess any statistical difference between the types of fractures. Methods: A retrospective observational study based on the analysis of patients' medical records who underwent to a surgical intervention due to proximal femoral fractures in 2017 and 2021 at Hospital IFOR - Rede D'Or São Luiz. These patients were selected according to previously determined inclusion and exclusion criteria. A total of 99 patients were included divided by sex, age, laterality, length of stay, and death. According to the institutional protocol, was used chemoprophylaxis with low-molecular-weight heparin, associated use of pneumatic compression with compression stockings, and early gait. The DVT diagnosis was determined by clinical evaluation and imaging tests such as venous Doppler ultrasonography and laboratory tests. Results: The protocol was effective in our study. Only one (1.01%) patient developed DVT. Due to the lack of samples, we could not achieve our secondary objective. Conclusion: The institutional protocol is efficient for DVT prophylaxis and essential in these cases. Level of Evidence II, Prognostic Study.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficiência do protocolo de profilaxia contra trombose venosa profunda (TVP) em pacientes de pós-operatório devido à fratura do fêmur proximal e avaliar a diferença estatística entre os tipos de fratura. Método: Estudo retrospectivo observacional a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à intervenção cirúrgica em razão de fratura do fêmur proximal no período de 2017 e 2021 no Hospital IFOR - Rede D'Or São Luiz. Foram selecionados 99 pacientes segundo critérios de inclusão e exclusão determinados previamente, que foram catalogados por: idade, sexo, lateralidade, dias de internação, entre outros. Conforme protocolo institucional, utilizou-se quimioprofilaxia com heparina de baixo peso molecular, associado ao uso concomitante de compressão pneumática e meias elásticas, e deambulação precoce. O diagnóstico de TVP foi determinado por meio de avaliação clínica e exames de imagem, como a ultrassonografia com Doppler venoso e exames laboratoriais. Resultados: A utilização do protocolo se mostrou eficaz neste estudo, havendo apenas um paciente (1,01%) que desenvolveu TVP. Não foi possível atingir o objetivo secundário, pois a amostragem foi insuficiente. Conclusão: O protocolo institucional para a profilaxia de TVP foi eficiente, uma vez que apenas um paciente evoluiu com tal complicação. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Effectiveness of deep venous thrombosis prevention in total hip arthroplasty / Eficiência da prevenção da trombose venosa profunda na artroplastia total do quadril

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of Deep Venous Thrombosis (DVT) prophylaxis protocol in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), and to verify differences in the rates of this complication when comparing primary replacement surgeries with revision surgeries. Methods: We conducted a retrospective study of patients operated between 2012 and 2018, with inclusion and non-inclusion criteria determined by the researchers. A protocol was created to compile data including 92 patients, amounting to 110 operated hips, divided by gender, age, laterality, among other criteria. For THA cases, low molecular weight heparin chemoprophylaxis was used, associated with the use of pneumatic and elastic compression, concomitant to deambulation as soon as possible. The detection of DVT was determined by clinical evaluation and imaging exams such as: simple radiographs, ultrasound, arterial and venous color doppler, and laboratory tests. Results: The use of the protocol was very effective in our study. Only one (1.09%) case of deep venous thrombosis was found. Conclusion: The use of thromboprophylaxis for DVT is indispensable, as was clearly demonstrated by these cases. We observed only one (1.09%) case of DVT in our series. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia de protocolo de profilaxia contra a Trombose Venosa Profunda (TVP) em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril (ATQ) e verificar diferenças nas taxas desta complicação ao comparar as cirurgias de substituição primária com as de revisão. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo de pacientes operados entre 2012 e 2018, com critérios de inclusão e não inclusão determinados pelos pesquisadores. Foi criado um protocolo para a compilação de dados no qual foram incluídos 92 pacientes, estes com 110 quadris operados divididos por sexo, idade, lateralidade, entre outros critérios. Para os casos de ATQ, utilizamos a quimioprofilaxia com heparina de baixo peso molecular associada ao uso de compressão pneumática e elástica, concomitante à deambulação assim que possível. A detecção da TVP foi determinada pela avaliação clínica e por exames de imagem como: radiografias simples, exame ultrassonográfico, doppler colorido arterial e venoso e exames laboratoriais. Resultados: A utilização do protocolo se mostrou bastante eficaz em nosso estudo. Foi encontrado apenas um (1,09%) caso de trombose venosa profunda. Conclusão: A utilização de tromboprofilaxia para a TVP é indispensável e consagrada nestes casos. Observamos apenas um (1,09%) caso de TVP em nossa casuística. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

The impact of covid-19 on the orthopedic care system in a private hospital / O impacto da covid-19 no sistema de atendimento ortopédico em um hospital privado

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare the patient flow in the emergency department and the number of surgeries performed, as well as to determine the incidence of diseases due to the impact generated by the pandemic in April, May, June, and July 2020. Methods: This is a retrospective cross-sectional study that analyzed medical records using the TASY Phillips software. The 2019 information was compiled and served as a basis accomplish our comparative analyses. The ICD-10 was used to determine the different conditions considering the highest incidence of them. Results: there was a reduction in attendance of 49.3%; the reduction in the number of surgeries was 34.39%; among the main diagnoses in decreasing order were: Pain in the Lumbar Spine (18.76%), Joint Pain (14.82%), Neck Pain (7.7%), Ankle Sprain (4.2%) and Pain in the Limb (3.54%). Conclusion: There was a decrease in the number of visits and the overall incidence of surgeries in our service. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar o fluxo de pacientes no pronto-socorro e o número de cirurgias, bem como determinar a incidência das doenças pelo impacto gerado pela pandemia nos meses de abril, maio, junho e julho de 2020. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo transversal que analisou prontuários médicos por meio do software TASY Phillips. Foram compiladas as informações do ano de 2019, que serviram como base para realizar as análises comparativas. Foi utilizado o CID-10 para determinar as diferentes afecções de maior incidência. Resultados: Houve redução nos atendimentos de 49,3%; a redução do número de cirurgias foi 34,39%; os principais diagnósticos em ordem decrescente foram: dor na coluna lombar (18,76%), dor articular (14,82%), cervicalgia (7,7%), entorse de tornozelo (4,2%) e dor no membro (3,54%). Conclusão: Houve decréscimo do número de atendimentos e da incidência global de cirurgias em nosso serviço. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Interobserver Agreement of the Static Methods of Evaluating the Types of Footprint in Runners / Concordância interobservadores dos métodos estáticos de avaliação dos tipos de pisada em praticantes de corrida

Abstract Objective To evaluate the accuracy of interobserver diagnostic methods of the type of footprint among running athletes using three evaluation methods: physical examination, podoscopy, and baropodometry compared with radiographic measurement of Meary angles and calcaneal pitch. Methods This is a cross-sectional study of athletes who practice running. The inclusion criteria were: individuals with minimum age of 18 years and maximum age of 65, male or female, healthy and without comorbidities that interfere with running performance; regular practitioners who run at least twice a week; body mass index between 18.5 and 29.99 Kg/m2; acceptance of the written informed consent form (WICF). The non-inclusion criteria included: presence of previous or active injuries that compromise sports activity; previous foot surgeries; obesity. Forty patients were selected, 29 (72.5%) male and 11 (27.5%) female, whose mean age was 39 years (minimum 19 years and maximum 61 years). The body mass index (BMI) of the 40 patients ranged from 21.00 to 29.99 kg/m2 (mean 25.48 kg/m2 with standard deviation of 2.39 kg/m2 and a median of 25.50 kg/m2). We excluded those with values above 29.99. Running frequency ranged from 2 to 5 times per week (average 3.13 times per week, with standard deviation of 0.79 times per week and median of 3 times per week). Physical examination, podoscopy, and baropodometry were performed, and their evaluation was made by 4 examiners. Additionally, the results were compared with the radiographic classification of the footprint type obtained by measuring the Meary angles and the calcaneal pitch. Results The interobserver agreement of these parameters was verified by the weighted Kappa agreement index, in which we obtained a significant agreement between the participants considering physical examination, podoscopy, and baropodometry, and according to the Kappa index. The agreement was marginal when comparing the results of the three methods with the radiographic angular classification. Conclusion We obtained excellent agreement among observers when considering physical examination, podoscopy, and baropodometry for the diagnosis of the footprint type among runners. However, when comparing the results obtained with the radiographic measurements, the agreement for the diagnosis of footprint type was low.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia dos métodos de diagnóstico interobservadores do tipo de pisada em atletas corredores utilizando três métodos de avaliação: exame físico, podoscopia e baropodometria comparando com a medida radiográfica dos ângulos de Meary e pitch do calcâneo. Métodos Trata-se de estudo transversal de atletas que praticam corrida. Os critérios de inclusão foram: indivídulos com idade mínima de 18 anos e máxima de 65 anos de ambos os sexos; indivídulos hígidos, sem comorbidades que interfiram no desempenho da corrida; praticantes regulares que realizam corrida ao menos duas vezes na semana; índice de massa corpórea entre 18,5 e 29,99 Kg/m2; aceitação dos termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Os critérios de não inclusão compreenderam: presença de lesões prévias ou ativas que comprometam a atividade esportiva; cirurgias prévias dos pés; obesidade. Foram selecionados 40 pacientes, sendo 29 (72,5%) do sexo masculino e 11 (27,5%) do sexo feminino cuja média das idades foi de 39 anos (mínimo de 19 anos e máximo de 61 anos). O índice de massa corpórea (IMC) dos 40 pacientes variou de 21,00 a 29,99 Kg/m2 (média de 25,48 Kg/m2 com desvio-padrão de 2,39 Kg/m2 e mediana de 25,50 Kg/m2). Excluímos os que apresentaram valor superior a 29,99 Kg/m2. A frequência de corrida variou de 2 a 5 vezes por semana (média de 3,13 vezes por semana com desvio-padrão de 0,79 vezes por semana e mediana de 3 vezes por semana). Foram realizados exame físico, podoscopia e baropodometria, e sua avaliação foi feita por quatro examinadores; além disso, os resultados foram comparados com a classificação radiográfica do tipo de pisada obtida através da mensuração dos ângulos de Meary e pitch do calcâneo. Resultados A concordância interobservadores destes parâmetros foi verificada pelo índice de concordância de Kappa ponderado, segundo o qual obtivemos uma concordância significante entre os participantes, levando-se em consideração o exame físico, podoscopia e baropodometria e de acordo com o índice Kappa. A concordância foi marginal quando comparados os resultados dos três métodos com a classificação angular radiográfica. Conclusão Obtivemos uma concordância excelente entre os observadores ao considerarmos o exame físico, a podoscopia e a baropodometria para o diagnóstico do tipo pisada em corredores. Porém, quando comparados os resultados obtidos com as medidas radiográficas, a concordância para o diagnóstico do tipo da pisada foi baixa.

Cross-sectional study of Gartland II and III humerus supracondylar fracture treatment in childhood: Brazilian orthopedists' opinion / Estudo transversal sobre o tratamento das fraturas supracondilianas do úmero na infância dos tipos Gartland II e III: opinião do ortopedista brasileiro

ABSTRACT Objective: This study is aimed at determining, through a cross-sectional study, the preferred therapeutic method in Brazil considering the approach to Gartland type II and III supracondylar humerus fractures during childhood. Methods: The research project was approved by the Research Ethics Committee of Plataforma Brasil and the material was collected during the 46th Brazilian Orthopedics and Traumatology Congress. A questionnaire was developed to analyze two clinical scenarios about Gartland type II and III fractures. Results: The sample consisted of 301 questionnaires obtained from 5500 participants of the Congress who met the inclusion and non-inclusion criteria. In case 1, the following was observed: 140 (46.5%) of physicians opted for closed reduction with immobilization and 116 (38.5%) selected closed reduction and osteosynthesis, of whom 82 (70.7%) preferred two crossed Kirschner wires. In case 2, 294 (97.7%) considered that the treatment is urgent, and 225 (74.8%) of the interviewed orthopedists answered that they perform osteosynthesis with two crossed Kirschner wires. Conclusions: The opinion of orthopedic surgeons in Brazil varies for Gartland type II fractures. Type III fractures have a uniform conduct and they are treated urgently (97.7%). When osteosynthesis is necessary, it was observed that 82 (70.7%) and 225 (74.8%) of the interviewed surgeons opted for fixation with two crossed Kirschner wires.

RESUMO Objetivo: Este trabalho teve como objetivo determinar, num estudo transversal, qual é o método terapêutico preferencial usado no Brasil quando são abordadas as fraturas supracondilianas do úmero na infância dos tipos II e III da classificação de Gartland. Métodos: O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Plataforma Brasil e o material foi coletado durante o 46° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Elaboramos um questionário para averiguar a conduta nas duas situações clínicas de fraturas do tipo Gartland II e III. Resultados: A amostra constou de 301 questionários obtidos de 5.500 participantes do Congresso que contemplaram os critérios de inclusão e não inclusão. Para o caso 1 observamos que 140 (46,5%) médicos optam pela redução incruenta e imobilização e 116 (38,5%), pela redução incruenta e osteossíntese, dos quais 82 (70,7%) preferem a osteossíntese com dois fios de Kirschner cruzados. Para o caso 2, 294 (97,7%) entrevistados consideram que essas lesões devam ser abordadas na urgência, na qual 225 (74,8%) fazem a osteossíntese com dois fios de Kirschner cruzados. Conclusões: A opinião do ortopedista no Brasil varia para as fraturas do tipo II. Para as do tipo III, observamos que existe uma conduta uniforme, pois essas são tratadas na urgência (97,7%). Quando é necessária a osteossíntese, observamos que 82 (70,7%) e 225 (74,8%) dos entrevistados optam pela fixação com dois fios de Kirschner cruzados.

Orthopedic injuries in soccer - an analysis of a professional championship tournament in brazil / Lesões ortopédicas no futebol - análise do campeonato paulista da série a2

ABSTRACT Objective: To analyze the incidence of orthopedic injuries which occurred during a professional soccer championship in São Paulo, Brazil in 2010. Methods: This assessment collected data from the pre-season until the final stage of the championship. Results: We analyzed 227 professional players from eight of the top teams in this championship. Data were obtained for 71.02% of all games. The athletes were all male with a mean age of 23.1 years; the average number of injuries was 1.6 per athlete, with muscle injuries and sprains resulting from indirect origin predominating in the legs. Conclusion: Injuries were more frequent in forwards and outside backs, and players generally returned to play within one week of treatment. Level of Evidence III, Study of Non Consecutive Patients; Without Consistently Applied Reference "Gold" Standard.

RESUMO Objetivo: Analisar a incidência de lesões ortopédicas ocorridas durante o Campeonato Paulista Profissional da Série A2 de 2010. Métodos: Esta avaliação restringiu-se à coleta de dados desde a pré-temporada até a fase final do campeonato. Resultados: Foram analisados 227 jogadores profissionais de oito das principais equipes deste campeonato. Foram obtidos dados de 71,02% do total de jogos. Os atletas eram todos do sexo masculino, com média de idade de 23,1 anos; o número médio de lesões foi de 1,6 por atleta com predomínio de lesões musculares e entorses indiretos nos membros inferiores. Conclusão: Houve uma frequência maior de lesão em atacantes e laterais, com retorno predominante ao esporte em até uma semana de tratamento. Nível de Evidência III, Estudo de Pacientes Não Consecutivos; Sem Padrão de Referência "Ouro" Aplicado Uniformemente.

Analysis of the pattern and mechanism of elbow injuries related to armbar-type armlocks in jiu-jitsu fighters / Análise do padrão e mecanismo das lesões do cotovelo submetido à chave do tipo armlock em lutadores de jiu-jítsu

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to analyze elbow injuries and their probable mechanism in Jiu-Jitsu fighters resulting from the armbar-type armlock. Methods: We evaluated 5 high-performance Jiu-Jitsu fighters from the Gracie Elite gym who were injured during a tournament. All were healthy males with a mean age of 28.8 years. The right arm was involved in three patients (60%). The athletes were followed for approximately 4.6 months, and pain was present in all cases. Clinical examination of the elbow was performed immediately after the injury and when magnetic resonance imaging (MRI) was performed. The radiography showed no changes. Clinical examination detected specific tender points on the medial and anterior topography of the elbows, but no ligamentous instability of the elbow was seen during dynamic testing. Results: The main MRI findings were injury to the common flexor tendon and the ulnar collateral ligament, bone contusion of the distal humerus and olecranon, and joint effusion. Conclusion: The main pattern of injury indicated by the MRI in the athletes was injury to the medial elbow complex. The primary mechanism that determined the injury was most likely elbow hyperextension applied with the forearm in neutral position of forearm. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Demonstrar os resultados da análise das lesões do cotovelo e seu provável mecanismo em cinco atletas lutadores de jiu-jítsu decorrentes da chave de braço do tipo armlock. Métodos: Foram avaliados cinco lutadores de jiu-jítsu da academia Gracie Elite, de alto rendimento esportivo, que sofreram lesão durante a realização de um campeonato dessa modalidade. Todos eram do sexo masculino, com média de idade 28,8 anos, hígidos que sofreram lesão durante a participação nesse torneio. O braço direito foi acometido em três pacientes (60%). O seguimento dos atletas foi, em média, de 4,6 meses, sendo que a queixa de dor estava presente em todos os casos. O exame clínico da região do cotovelo foi realizado imediatamente após a ocorrência da lesão e no momento da realização do exame de ressonância magnética (RM). O exame radiográfico não demonstrou alterações. Durante o exame clínico, foram detectados pontos dolorosos específicos na topografia medial e anterior dos cotovelos examinados, na qual não se observaram instabilidades ligamentares do cotovelo durante os testes dinâmicos. Resultados: Os principais achados da RM foram: lesão do tendão comum dos músculos flexores e do ligamento colateral ulnar, contusão óssea na porção distal do úmero e do olécrano e derrame articular. Conclusão: O principal padrão de lesão reconhecido pela RM nos atletas estudados foi a lesão do complexo medial do cotovelo. Sugerimos que o mecanismo primário que determinou as lesões foi a hiperextensão do cotovelo aplicada com a posição neutra do antebraço. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Surgical treatment of acromioclavicular dislocation using the endobutton / Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com o uso de endobutton

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of 23 patients diagnosed with acute type III acromioclavicular dislocation treated with the Endobutton. METHODS: Twenty-three patients with a diagnosis of type III acromioclavicular dislocation were treated surgically. RESULTS: Twenty-one patients were male (91.3%) and 2 (8.7%) were female. The dominant side was affected in 15 patients (65.21%) and the non-dominant side in 8 patients (34.79%). All patients were operated on by the same surgical team within 4 weeks of the trauma. According to the UCLA score, 14 patients (60.86%) presented excellent results, 7 patients (30.43%) had good results and 2 patients (8.69%) had regular results. CONCLUSION: The technique was effective in treating acute type III dislocations with a high degree of patient satisfaction. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos de 23 pacientes com diagnóstico de luxação acromioclavicular aguda tipo III tratados com uso de placa Endobutton. MÉTODOS: Foram submetidos a tratamento cirúrgico 23 pacientes com diagnóstico LAC III. RESULTADOS: O sexo masculino foi prevalente, sendo 21 (91,3%) homens e duas (8,7%) mulheres. O lado dominante foi acometido em 15 pacientes (65,21%) e o não dominante, em oito pacientes (34,79%). Todos os pacientes foram operados pela mesma equipe cirúrgica em até quatro semanas da data do trauma. Pelo escore da UCLA: 14 pacientes (60,86%) apresentaram excelentes resultados, sete pacientes (30,43%), bons resultados e em dois pacientes (8,69%) os resultados foram regulares. CONCLUSÃO: A técnica mostrou-se efetiva no tratamento das luxações agudas de grau III, com elevado grau de satisfação dos pacientes. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Osteosynthesis of mallet finger using plate and screws: evaluation of 25 patients / Osteossíntese do dedo em martelo com placa e parafuso: avaliação de 25 pacientes

To evaluate the results from surgical treatment of patients with mallet finger injury using a hook plate and screw. METHODS: Twenty-five patients (19 males and six females) between the ages of 20 and 35 years were analyzed between May 2008 and December 2012. They were evaluated in accordance with Crawford's criteria and the mean follow-up was 18 months. RESULTS: The results from 10 patients (40%) were excellent and from 15 (60%), good. Twenty-one patients (84%) reported no pain, 18 months after the operation. There was no limitation to range of motion in 14 cases (56%), limitation of extension in seven (28%) and limitation of flexion in four (16%). CONCLUSION: Surgical treatment by means of open reduction and internal fixation using a hook plate and screw proved to be an excellent option for treating mallet finger fractures and was considered to be a safe and effective method.

Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com lesão de dedo em martelo com o uso de placa-gancho e parafuso. MÉTODOS: Foram analisados 25 pacientes entre 20 e 35 anos, 19 do sexo masculino e seis do feminino, de maio de 2008 a dezembro de 2012. Os pacientes foram submetidos à avaliação de acordo com os critérios de Crawford e o acompanhamento médio foi de 18 meses. RESULTADOS: Os resultados obtidos foram excelentes em 10 pacientes (40%) e bons em 15 (60%); 21 pacientes (84%) não referiram dor no 18° mês de pós-operatório. Foi verificada ausência de limitação da amplitude de movimento em 14 casos (56%), limitação da extensão em sete (28%) e limitação da flexão em quatro (16%). CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico com redução aberta e fixação interna com placa-gancho e parafuso demonstrou ser uma ótima opção de tratamento nas fraturas em martelo e é considerado um método seguro e eficaz.

Intra and interobserver concordance between the different classifications used in Legg-Calvé-Perthes disease / Concordância intra e interobservadores das diferentes classificações usadas na doença de Legg-Calvé-Perthes

The aim of this study was to determine the intra and interobserver concordance rates of the Waldenstrõm, Catterall and Herring classifications for Legg-Calvé-Perthes disease. METHODS: One hundred radiographs of the pelvis in anteroposterior and Lauenstein views, from patients with this disease, were selected. The radiographs were classified by four physicians with different levels of experience who had previously been given guidance regarding the classifications used, in order to minimize any bias of interpretation. The radiographs were examined by the same observers at two different times in order to evaluate the intra and interobserver concordance. Reproducibility was assessed using the kappa index. RESULTS: The concordance analysis was stratified into levels (poor, slight, fair, moderate, good and excellent). The intraobserver analysis showed, for the Waldenstrõm classification, moderate concordance for three examiners and fair for one; for Herring, excellent for one examiner and good for three; and for Catterall, good for all the examiners. The interobserver analysis showed: for the three classification systems, no situations of excellent concordance; for Waldenstrõm, four situations of fair concordance, one moderate and one slight; for Herring, four situations of moderate concordance, one good and one fair; and for Catterall, four situations of moderate concordance and two fair. CONCLUSION: The classifications studied are the ones most used for guiding the treatment for Legg-Calvé-Perthes disease, but the degree of intra and interobserver concordance is far from ideal. Complementary staging systems need to be taken into consideration, so that there can be greater certainty regarding the treatment.

Determinar o índice de concordância intra e interobservadores das classificações de Waldenstrõm, Catterall e Herring na doença de Legg-Calvé-Perthes. MÉTODOS: Foram selecionadas 100 radiografias da bacia, nas incidências anteroposterior e de Lauenstein de pacientes portadores da doença. As radiografias foram classificadas por quatro médicos com diferentes níveis de experiência, previamente orientados a respeito das classificações usadas, para minimizar qualquer viés de interpretação. As radiografias foram examinadas pelos mesmos observadores em dois momentos distintos para avaliar as concordâncias inter e intraobservadores. A análise da reprodutibilidade foi avaliada pelo índice de Kappa. RESULTADOS: A análise de concordância foi estratificada em níveis (ruim, pequena, regular, moderada, boa e excelente) e evidenciou para a concordância intraobservadores: concordância moderada para três examinadores e uma regular para a classificação de Waldenstrõm; excelente para um examinador e boa para três, na classificação de Herring; na classificação de Catterall, a concordância foi considerada boa entre todos os examinadores. Em relação à análise de concordâncias interobservadores foram obtidas: nenhuma concordância excelente para os três sistemas de classificação; quatro regulares, uma moderada e uma pequena para a classificação de Waldenstrõm; quatro moderadas, uma boa e uma regular na classificação de Herring e, pelo sistema de Catterall, quatro concordâncias moderadas e duas regulares. CONCLUSÃO: As classificações estudadas são as mais usadas para guiar o tratamento da DLCP, porém o grau de concordância intra e interobservadores não é ideal e sistemas complementares de estadiamento devem ser levados em consideração, para uma maior assertividade no tratamento.

Concordância intra e interobservadores do sistema de classificação AO para fraturas dos ossos longos na população pediátrica / Intra and interobserver concordance of the AO classification system for fractures of the long bones in the pediatric population

A classificação AO para fraturas dos ossos longos na população pediátrica foi desen volvida e validada em 2006. Entretanto, a complexidade desse sistema tem limitado o seu uso na prática clínica. Poucos estudos na literatura avaliam sua reprodutibilidade e aplicabi lidade. Este trabalho teve como objetivo determinar a concordância intra e interobservadores com o uso do sistema de classificação AO pediátrica entre médicos de diferentes níveis de experiência. Métodos: Após a feitura do cálculo amostral, foram selecionadas 108 radiografias consecuti vas de fraturas de ossos longos de pacientes de 0-16 anos, provenientes do arquivo digital de um hospital de nível quaternário. As radiografias foram classificadas por cinco examina dores com diferentes níveis de experiência após uma explicação prévia sobre o sistema. Foi mostrada uma planilha que continha as imagens da classificação para consulta. As avaliações foram feitas em dois momentos distintos por cada observador. O índice Kappa de Fleiss foi usado para verificar a concordância intra e interobservadores. Resultados: Foram obtidas concordâncias intraobservadores no mínimo substanciais em todos os itens da classificação, alcançaram níveis excelentes por todos os observadores em cinco dos sete itens considerados. A avaliação interobservadores apresentou níveis de concordância excelentes em dois itens, substancial em dois itens, moderada a substancial em um item e pobre a moderada em um dos itens. Não se observou influência da experi ência do observador na obtenção de maiores ou menores níveis de concordância, intra ou interobservadores. Conclusões: Neste estudo, a concordância intra e interobservadores foi considerada boa ou excelente para o sistema de classificação AO pediátrico para os parâmetros: osso, seg mento, osso pareado, subsegmento, padrão e desvio. No entanto, a concordância intra e interobservadores foi estatisticamente insatisfatória no parâmetro gravidade/lado da avulsão. Os níveis de concordância obtidos independem da experiência do observador em ortopedia pediátrica.

The AO classification for fractures of the long bones in the pediatric population was developed and validated in 2006. However, the complexity of this system has limited its use in clinical practice and few studies in the literature have evaluated its reproducibility and applicability. The present study had the objective of determining the intra and interobserver agreement using the pediatric AO system, among physicians with different levels of experience. METHODS: After making the sample calculation, 108 consecutive radiographs on long-bone fractures in patients aged 0-16 years, coming from the digital files of the quaternary-level hospital, were selected. The radiographs were classified by five examiners with different levels of experience after prior explanations about the system. A chart containing images from the classification was made available for consultation. The evaluations were made at two different times by each observer. The Fleiss kappa index was used to ascertain the intra and interobserver agreement. RESULTS: Intraobserver agreement that was at least substantial was obtained for all the items of the classification and it reached excellent levels for all observers in relation to five of the seven items considered. The interobserver evaluation presented excellent levels of agreement in two items, substantial in two items, moderate to substantial in one item and poor to moderate in one item. No influence from the observer's experience was observed with regard to obtaining higher or lower levels of agreement, either in the intraobserver or in the interobserver evaluation. CONCLUSIONS: In this study, the intra and interobserver agreement was considered to be good or excellent for the pediatric AO classification system, for the parameters of bone, segment, paired bone, subsegment, standard and deviation. However, the intra and interobserver agreement was statistically unsatisfactory for the parameter of severity/side of avulsion. The levels of agreement obtained did not depend on the observer's level of experience within pediatric orthopedics.

Comparison of the results from simple radiography, from before to after Salter osteotomy, in patients with Legg-Calvé-Perthes disease,

Objectives: To determine whether the clinical variables and preoperative classification of patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) who undergo Salter osteotomy correlate with the radiographic result at the time of skeletal maturity. Methods: In this retrospective cohort study, 47 individuals with LCPD who were treated using Salter osteotomy (1984-2004) were evaluated. The patients were evaluated according to sex, skin color, side affected and age at which osteotomy was performed. The preoperative radiographs were analyzed in accordance with the classifications of Waldenstrom, Catter-all, Laredo and Herring. The radiographs obtained at the time of skeletal maturity were classified using the Stulberg method. Results: The mean age at the time of surgical treatment was 82.87 months (6.9 years). The age presented a statistically significant correlation with the Stulberg grades at skeletal maturity (p < 0.001). Patients over the age of 6.12 years tended to present less favorable results. The variables of sex, skin color and side affected did not present any statistically significant correlation with the prognosis (p = 0.425; p = 0.467; p = 0.551, respectively). Only the Laredo classification presented a statistically significant correlation with the final result given by the Stulberg classification (p = 0.001). The other classifications used (Waldenstrom, Catterall and Herring) did not present any correlation between the time at which surgery was indicated and the postoperative result. Conclusions: The age at which the patients underwent surgical treatment and the Laredo classification groups were the only variables that presented significant correlations with the Stulberg classification...

Objetivos: Determinar em pacientes com doenca de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) submetidos à osteotomia de Salter se as variáveis clínicas e as classificacões pré-operatórias se correlacionam com o resultado radiográfico na maturidade esquelética. Métodos: Neste estudo de coorte retrospectivo foram avaliados 47 indivíduos portadores da DLCP tratados com osteotomia de Salter (1984-2004). Os pacientes foram avaliados de acordo com sexo, cor, lado acometido e idade em que foi feita a osteotomia. As radiografias pré-operatórias foram analisadas de acordo com as classificacões de Waldenstrõm, Catterall, Laredo e Herring. As radiografias obtidas na maturidade esquelética foram classificadas segundo o método de Stulberg. Resultados: A média da idade no momento do tratamento cirúrgico foi de 82,87 meses (6,9 anos). A idade apresentou correlacão estatisticamente significativa com os graus de Stulberg na maturidade esquelética (p <0,001). Pacientes acima de 6,12 anos tendem a apresentar resultados menos favoráveis. As variáveis sexo, cor e lado acometido não apresentaram correlacão estatisticamente significativa com o prognóstico (p = 0,425; p = 0,467; p = 0,551, respectivamente). Apenas a classificacão de Laredo apresentou correlacão estatisticamente significante com o resultado final dado pela classificacão de Stulberg (p = 0,001). As demais classificacões usadas, Waldenstrõm, Caterall e Herring, não apresentaram correlacão entre o momento em que foi indicada a cirurgia e o resultado pós-operatório. Conclusões: A idade em que os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico e os grupos da classificacão de Laredo foram as únicas variáveis que apresentaram correlacão significativa com a classificacão de Stulberg...

Evolução etária do ângulo de carregamento do cotovelo: estudo clínico-radiográfico / Evolution of the carrying angle of the elbow: a clinical and radiographic study

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente o ângulo de carregamento do cotovelo (ACC) determinando uma curva de normalidade de acordo com faixas etárias (da infância à maturidade esquelética) e comparar as medidas clínicas e radiográficas. MÉTODOS: Avaliamos 510 indivíduos (1020 cotovelos), com idades entre 1 e 18 anos, distribuídos em grupos de 30 conforme faixas etárias, com intervalo de 1 ano. Excluímos os portadores de: fraturas do cotovelo, sequelas, malformações, doenças genéticas, afecções inflamatórias e frouxidão ligamentar. Mensuramos clinicamente o ACC bilateralmente com goniômetro, onde obtivemos duas medidas por dois examinadores onde média destas foi considerada. Realizamos radiografias ântero-posteriores dos cotovelos e aferimos os ângulos formados pelos eixos do úmero e da ulna. Todos os dados foram analisados estatisticamente pelo teste t student. RESULTADOS: Determinamos uma curva de normalidade onde observamos aumento deste parâmetro conforme a progressão da idade. Não observamos diferença significante entre as medidas clínicas e radiográficas. CONCLUSÃO: A média do ângulo de carregamento para o sexo feminino foi 12,78º ± 5,35 e para o masculino 11,20º ± 4,45. Este valor aumenta progressivamente da infância até os 16 anos quando observamos estabilização. Não houve diferença estatística significante das medidas clínicas e radiográficas.

OBJECTIVE: This paper has the purpose of evaluate the elbow carrying angle by clinic and radiographic examination in normal children and determine the range of normality according to age from childhood to skeletal maturity and also check if there is a statistically significant difference between the clinical and radiographic measurements. METHODS: We evaluated 510 persons with ages varying from 1 to 18 years distributed in groups with 30 subjects according to the age group with 1-year interval. We performed radiographic examination of the elbow and measured the angle formed by the long axis of the humerus and ulna. The data were statistically analyzed using the student t-test. RESULTS: We determined a normal curve of the study population where there was an increase of this parameter with the progression of age. No statistically significant difference between the clinical and radiographic measures. CONCLUSION: The average of the elbow carrying angle was 12,78 ± 5,35 degrees for females and 11,20 ± 4,45 degrees for males. This values increase progressively from childhood until 16 years when we notice stabilization. There was no statistical difference between the clinical and radiographic measurements.

Estudo clínico do quadril não tratado na tetraparesia espástica / Clinical study of untreated hip in spastic tetraparesis

Objetivo: Avaliar quadris de pacientes com tetraparesia espástica considerando a gravidade das deformidades articulares, a idade e a escoliose. Métodos: Realizamos um estudo descritivo transversal de 40 pacientes (um a 17 anos); 21 (52,5 por cento) do sexo feminino e 19 (47,5 por cento) do masculino em pacientes da Associação Cruz Verde; 19 (47,5 por cento) apresentaram prematuridade, 26 (65,0 por cento) anóxia, quatro (10,0 por cento) meningite, 10 (25,0 por cento) hidrocefalia e 15 (37,5 por cento) microcefalia; 38 (95,0 por cento) apresentavam espasticidade, um (2,5 por cento) atetose e um (2,5 por cento) o padrão misto; 28 (70,0 por cento) apresentavam tetraparesia e 12 (30,0 por cento) dupla hemiparesia. Nenhum paciente deambulava, 38 (95,0 por cento) foram classificados como GFMCS V e dois (5,0 por cento) como IV. Consideramos dois grupos, conforme a necessidade ou não do tratamento cirúrgico dos quadris pelo risco de luxação e dor. Utilizamos os testes de Thomas, abdução brusca e Nelaton-Galeazzi. A escoliose foi avaliada pela simetria do tronco e gibosidade. Resultados: Observamos correlação entre a escoliose e a positividade do teste da abdução brusca. Não houve correlação entre a idade e a contratura dos quadris. Não houve diferença entre os tipos topográficos e a contratura do quadril. Conclusões: Não encontramos correlação entre a idade e o grau de contratura articular; pacientes com escoliose apresentaram maior comprometimento da abdução do quadril.

Objective: To evaluate CP patients considering the hip joint and analyzing the relation between severity, age and scoliosis. Methods: A transversal descriptive study was performed in 40 patients (1 to 17 y.o.), 21 (52,5 percent) female and 19 (47,5 percent) male from Cruz Verde Association; 19 (47,5 percent) had history of prematurity; 26 (65,0 percent) with anoxia; meningitis in 4 (10 percent), hydrocephalus in 10(25,0 percent); microcephalus in 15 (37,5 percent). From the total 38 (95,0 percent) presented spasticity, 1 (2,5 percent) athetoid and 1 (2,5 percent) mixed. According to topographic classification 28 (70,0 percent) presented tetraparesis and 12 (30,0 percent) double hemiparesis. All of them are non-ambulators and 38 (95,0 percent) were classified as GFMCS V and 2 (5,0 percent) were level IV. The patients were divided in two groups (with or without indications for hip surgical treatment). The hips were analysed by Thomas, abduction, and Nelaton-Galeazzi tests. The scoliosis was clinically analysed considering trunk symmetry and dorsal hump. Results: We observed positive correlation between the patients’ scoliosis and hip flexion contracture. There was no difference between the patients’ age and and hip flexion contracture. There was no difference between topographic types and hip contractures. Conclusions: We did not find positive correlation between patients’ age and hip contractures; patients with scoliosis present worse hip abduction compromise.

Fixação intramedular das fraturas do fêmur na infância e na adolescência com hastes flexíveis / Intramedullary fixation of femur fractures in children and adolescents with flexible rods

Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da fratura diafisária isolada do fêmur pela fixação intramedular retrógrada com hastes de Ender. Métodos: Os autores realizam um estudo retrospectivo de 31 pacientes (32 fêmures), sendo 22 (71 por cento) do sexo masculino e nove (29 por cento), do feminino. As idades variaram entre oito e 16 anos com média de 11,3 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, observamos: 13 (42 por cento) foram vítimas de acidente automobilístico; cinco (16 por cento), de acidente motociclístico; quatro (13 por cento), de atropelamento; seis (19 por cento), de queda de altura; e três (10 por cento), de queda de bicicleta. Quanto ao lado acometido, ocorreram 14 (44 por cento) fraturas femorais direitas e 18 (56 por cento) esquerdas com um paciente fraturado bilateralmente. O tempo de seguimento variou de 1,6 anos a 6,3 anos com média de 2,7 anos. O período de internação foi, em média, de 6,81 dias, variando entre três e 19 dias. Após um ano, realizaram avaliação funcional (dor, movimento, claudicação) e escanometria para avaliar possíveis discrepâncias. Resultados: 28 (90,3 por cento) pacientes com resultado satisfatório e três (9,6 por cento), insatisfatório. Como complicações, observamos anisomelia em oito (25,8 por cento), dor em dois (6,4 por cento) e limitação do arco de movimento de flexão joelho em um (3,2, por cento) paciente. Conclusões: Os autores ainda consideram a população estudada pequena, mas os resultados demonstram ser promissores. O tratamento com haste intramedular de Ender foi efetivo, seguro e econômico, podendo ser indicado para as fraturas femorais isoladas estáveis.

Objective: to evaluate the surgical treatment results using intramedullary retrograde Ender nails in isolated unilateral femur fractures. Methods: the authors performed a retrospective study of 31 patients (32 femurs), 22 (71 percent) males and 9 (29 percent) females with the mean age of 11,3 years (8 to 16 years old). According to the trauma mechanism we observed: 13 (42 percent) car accidents, 5 (16 percent) motorcycle accidents, 4 (13, percent) running over accidents, 6 (19 percent) falls from height and 3(10 percent) bicycle falls. The follow up varied from 1,6 to 6,3 years (average of 2,7 years). The period of hospitalization was 6,81 days varying from 3 to 19 days. After 1 year we performed clinical evaluation (pain, range of motion, gait) and scanogram do evaluate LDD. Results: We obtained 28 (90,3 percent) satisfactory and 3 (9,6 percent) unsatisfactory results. The following complications were recognized: LLD in 8 (25,8 percent), pain 2(6,4 percent), limited range of knee flexion in 1 (3,2, percent) patients. Conclusions: the authors still consider small the population studied although the higher rate of satisfactory results. The treatment with Ender nails was effective, safe, unexpensive and can be indicated to treat isolated stable femur fractures.